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Planes Especiales

Preguntas Frecuentes

Planes Especiales


PREGUNTAS FRECUENTES

¿QUE SON LOS “PLANES ESPECIALES”?

Son beneficios acordados mediante los cuales se procura facilitar el acceso a medicamentos en algunas enfermedades.

¿COMO SE INGRESA A UN PLAN ESPECIAL?

            El principal documento para iniciar los trámites es la HISTORIA CLINICA.

Es un documento primordial donde el médico tratante aporta los datos referidos a la enfermedad.

Y de ese documento primordial que es la HISTORIA CLINICA el dato más importante es el DIAGNOSTICO.

Los planes especiales son establecidos por los DIAGNOSTICOS.

QUE PLANES ESPECIALES TIENE HOY DOSEP?

Existen cientos de enfermedades y como es lógico pensar no todas pueden ser alcanzadas por un beneficio extraordinario como se establece para las patologías cubiertas por estos planes.

            La nómina de esas patologías es:

                        VIH/SIDA

                        HEMOFILIA

                        DIABETES

                        ESCLEROSIS MULTIPLE

                        ARTRITIS REUMATOIDEA

                        CANCER

                        ESQUIZOFRENIA

                        PARKINSON

                        ALZEHIMER

                        EPILEPSIA

                        INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

                        COLITIS ULCEROSA

                        ENFERMEDAD CELIACA                       

            En general se trata de enfermedades de baja incidencia y baja prevalencia. La excepción a esta regla es la DIABETES que por sus características y potenciales complicaciones, integra el listado.

LAS PAOLOGIAS DE LAS PERSONAS CON CAPACIDADES DIFERENTES TIENEN COBERTURA POR  PLANES ESPECIALES?

            Si.

            El requisito además de lo anterior, es haber tramitado en la obra social el cambio de condición en la afiliación. Vale decir que es un requisito contar con el CARNET DE AFILIADO con CAPAC DIFERENTES (DOSEP - CA.DI).

LAS PATOLOGIAS DE LAS PERSONAS JUBILADAS TIENEN COBERTURA POR  PLANES ESPECIALES?

            Si.

Básicamente son las mismas patologías mencionadas arriba, no obstante destacamos que existe un beneficio general para todos los afiliados jubilados (DOSEP – JUB) por el cual se otorga una cobertura mayor, del 70 u 80 % en forma directa, concurriendo a la farmacia sin necesidad de realizar trámites.

TODOS LOS REMEDIOS TIENEN COBERTURA?

            Todas las enfermedades tienen el tratamiento farmacológico reconocido por DOSEP.

DOSEP elabora un VADEMECUM con monodrogas y asociaciones dispuestas para dar cobertura a todas las enfermedades.

Puede ocurrir el caso de algún fármaco novedoso pero que integra una misma familia o una acción terapéutica similar a otro fármaco ya existente y no tiene cobertura, justificándose tal razón en la existencia de una o más alternativas ya contenidas en el vademecum.

Si se diera el caso de la prescripción de un fármaco que no estuviera contenido en el VADEMECUM quedará a criterio del cuerpo de auditores la consideración de reconocimiento de cobertura por vía de excepción toda vez que se den los criterios pertinentes.

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